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| (*) Nombres del niño: |
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| Sexo: |
Masculino
Femenino
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| Fecha de nacimiento: |
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| Domicilio: |
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| Teléfonos: |
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| Padres |
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| Si los padres son divorciados, quien tiene la custodia del niño(a) |
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| Nombre de la madre: |
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| Trabajo: |
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| Dirección: |
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| Teléfonos: |
Celular:
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| (*) Email: |
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| Nombre del padre: |
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| Trabajo: |
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| Dirección: |
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| Teléfonos: |
Celular:
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| (*) Email: |
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Número de hermanos: |
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| Nombres/Edades: |
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| En caso de emergencia contactar a (aparte de los padres): |
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| Teléfono de la persona: |
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| El niño(a) ha estado en alguna guardería antes? |
SI
NO |
| Nombre de la guardería: |
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| Ciudad: |
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| Fecha en la que estuvo en la guardería |
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| Observaciones: |
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| Horario deseado: |
Guardería 8:30-12:30
Horario extendido 8:30-3:30
Sala cuna 8:30-12:00
Extra curriculares
Campamento de verano
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